當(dāng)心功能嚴(yán)重衰竭，是“聽天由命”保守治療，還是等到心臟供體后“搏一把”，接受移植？對(duì)于這道關(guān)系生死的難題，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)和患者雙方共同選擇了另一種“非常規(guī)”的解題方法——在心臟旁加裝一個(gè)先進(jìn)的“機(jī)器泵”，代替部分心臟泵血功能，從而維持人體血液循環(huán)，延長(zhǎng)患者生命。作為全市首例獲益于全磁懸浮左心室輔助裝置（LVAD）植入術(shù)的患者，60歲的丹陽(yáng)居民劉先生（化名）目前恢復(fù)良好，不日即可出院迎接一段全“心”的人生。

60歲的年紀(jì)90歲的心臟，男子生命岌岌可危

“60歲的年紀(jì)擁有90歲的心臟”是劉先生的真實(shí)寫照，最近幾年，因?yàn)閲?yán)重心臟問題，他纏綿病榻，并不時(shí)往返于丹陽(yáng)、鎮(zhèn)江市區(qū)就醫(yī)。

“去年4月份，這名患者曾因心衰在我院心胸外科住院治療。來時(shí)，整個(gè)人精神狀態(tài)非常萎靡，稍微活動(dòng)一下就會(huì)胸悶氣喘。雖然當(dāng)時(shí)病情已經(jīng)符合手術(shù)指征，但患者本人比較排斥，堅(jiān)決要求回家。4個(gè)月后，因心衰發(fā)作，該患者來到我院心內(nèi)科就診，這一次依然選擇保守治療，經(jīng)藥物調(diào)理一段時(shí)間，暫時(shí)穩(wěn)住病情后，他回到丹陽(yáng)住院。”市一院心胸外科副主任醫(yī)師孫揚(yáng)永介紹，去年10月31日，劉先生再次到市一院，心臟彩超提示：左心室舒張末期直徑75毫米、二尖瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈狹窄等，更為糟糕的是，根據(jù)臨床評(píng)定心衰程度的紐約心功能分級(jí)，劉先生為最差的IV級(jí)別；正常數(shù)值應(yīng)該在55%以上的左心室射血分?jǐn)?shù)，他僅有23%；左心室縮短率也明顯低于正常數(shù)值區(qū)間的下限……各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)都指向同一個(gè)結(jié)果：劉先生的心衰，已經(jīng)進(jìn)入終末期。

“黑科技”為病人“續(xù)命”，在心臟旁加裝“機(jī)器泵”

作為人體發(fā)動(dòng)機(jī)，心臟大血管主要由主動(dòng)脈、心房、心室三部分組成，它們各司其職 ，通過心臟的收縮和舒張，將血液循環(huán)到身體各個(gè)器官和組織，以實(shí)現(xiàn)氧氣的供應(yīng)和廢物的清除，保證機(jī)體正常的生理活動(dòng)。簡(jiǎn)單來講，左心室泵血至主動(dòng)脈后，將充滿氧氣的血液泵至全身各個(gè)臟器進(jìn)行物質(zhì)交換，送去養(yǎng)分并帶走代謝產(chǎn)物，經(jīng)上、下腔靜脈回右心房，此時(shí)完成體循環(huán)。血液進(jìn)入右心房后途經(jīng)右心室、肺動(dòng)脈至肺臟進(jìn)行氣體交換，完成釋放二氧化碳，攜帶氧氣后經(jīng)肺靜脈將攜氧豐富的動(dòng)脈血帶回左心房，完成心動(dòng)周期中的舒張期，此時(shí)完成肺循環(huán)。

從劉先生當(dāng)時(shí)的心臟情況來看，其左心室收縮功能嚴(yán)重衰竭，通俗來講，就是心肌乏力，無(wú)力泵血，排除保守、心臟移植兩種方法之外，給左心室裝一個(gè)泵，用以代替部分心臟功能，是唯一可行之法。

治療大方向已經(jīng)明晰，輔助系統(tǒng)選擇則成為治療團(tuán)隊(duì)下一步的考量事宜。

“LVAD植入術(shù)此前已歷經(jīng)兩代，第三代全磁懸浮LVAD相當(dāng)于一個(gè)血泵，可以把血從左心室抽出，直接導(dǎo)入升主動(dòng)脈，然后參與并改善全身血液循環(huán)。”孫揚(yáng)永說，第三代LVAD是人工心臟領(lǐng)域首次實(shí)現(xiàn)軸向磁懸浮技術(shù)，泵體直徑34毫米、厚度26毫米、重量90克，泵體直徑較前一代縮小40%，重量減輕50%，具有術(shù)中植入侵犯性小、減少出血再手術(shù)發(fā)生、術(shù)后患者恢復(fù)快；血液相容性好，極大降低溶血、卒中等術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)；縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。

“將系統(tǒng)橋接到心臟上，一方面可以通過循環(huán)輔助的幫助，使患者度過急性期，根據(jù)情況再做進(jìn)一步治療打算。另一方面，尤其是對(duì)于缺血性心肌病患者來說，LVAD植入術(shù)后，待心臟功能恢復(fù)，左心室射血分?jǐn)?shù)達(dá)到45%以上，在患者要求下，是可以實(shí)現(xiàn)撤泵的。”孫揚(yáng)永說，作為長(zhǎng)期輔助治療方式，患者也可以長(zhǎng)期帶泵生存。有數(shù)據(jù)顯示，在所有接受第三代LVAD植入術(shù)的患者中，選擇長(zhǎng)期戴泵者已經(jīng)超過80%，其中大部分生活質(zhì)量明顯提高。

三臺(tái)手術(shù)一次做完，如今患者“一口氣能爬兩層樓”

在向劉先生及其家屬詳細(xì)講解LVAD植入術(shù)流程及特點(diǎn)后，他們表示，同意手術(shù)。對(duì)于首次開展第三代LVAD植入術(shù)，院方高度重視，特邀南京心胸外科資深專家與心胸外科、麻醉科等科室共同溝通討論手術(shù)，確定“左心室輔助裝置植入術(shù)+三尖瓣成型+左心耳結(jié)扎術(shù)”的手術(shù)方案，并對(duì)術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制訂應(yīng)急預(yù)案。

經(jīng)過兩周的術(shù)前調(diào)理，在劉先生心各項(xiàng)指征符合手術(shù)條件后，去年11月13日，由南京心胸外科資深專家?guī)Ы蹋?0多名市一院醫(yī)護(hù)人員共同參與手術(shù)中。醫(yī)生先在全麻下為患者建立體外循環(huán)，然后在患者心尖部準(zhǔn)確定位后，植入第三代LVAD，最后將一條人造血管連接至升主動(dòng)脈。大約5小時(shí)后，手術(shù)結(jié)束，患者術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，劉先生各項(xiàng)心衰癥狀明顯緩解，“一口氣能爬兩層樓呢”。

“人工心臟”更新?lián)Q代，終末期心衰患者的曙光

以往，臨床對(duì)于終末期心衰的主流治療方式有藥物治療和心臟移植兩種，但是前者效果有限，患者一年存活率僅40%左右。而從“全球心力衰竭（心衰）從1990年的3350萬(wàn)人增加到2017年的6430萬(wàn)人，其中增長(zhǎng)的心衰患者近三成來自中國(guó)（29.9%）”“我國(guó)心臟移植年手術(shù)量從2010年的149臺(tái)增至去年的557臺(tái)”等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，不難發(fā)現(xiàn)，每年等待心臟移植的心衰患者與成功移植者相比，寥寥無(wú)幾，絕大部分患者還沒等到供體就抱憾離世。而且即便有了供體，移植后還需要?dú)v經(jīng)感染、排異等“大關(guān)”，可行率難以確定。

考慮到以上兩種治療方式的不足，近年來，“人工心臟”應(yīng)運(yùn)而生，通過機(jī)械或生物機(jī)械手段，部分或完全替代自然心臟給人體供血的輔助裝置，可以幫助患者恢復(fù)心臟功能或者過渡到心臟移植階段，甚至作為永久性治療，是延續(xù)終末期心衰患者生命和改善其生活質(zhì)量的治療方式，甚至是主要技術(shù)，LVAD便是其中之一。有SCI專業(yè)雜志公開發(fā)表數(shù)據(jù)，通過第三代LVAD，終末期心衰患者三年的生存率可以提高至80%左右。

緊跟前沿技術(shù)，提高治療水平，惠及更多患者，是市一院心胸外科團(tuán)隊(duì)一直追求的目標(biāo)。作為省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，多年來，在歷代心胸外科人的努力下，科室屢次實(shí)現(xiàn)技術(shù)新突破，2023年至今，已創(chuàng)下兩個(gè)全市首例，為更多患者在家門口安心就醫(yī)提供了技術(shù)保障。（鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào)記者 楊泠 通訊員 唐悅之 朱研）