“醫生，我喝涼水都長胖，這是什么原因啊？”“激素類藥物，如糖皮質激素導致肥胖怎么辦？能停藥嗎？”……在市一院體重管理多學科門診，會有患者向醫生提出這些問題。

根據臨床經驗，大部分患者是單純性肥胖，但是如果有月經紊亂、皮膚紫紋、頑固性高血壓這些問題，需警惕繼發性肥胖，醫生要評估患者有沒有內分泌異常導致的病理性肥胖。比如甲減會降低代謝率，導致體重增加、水腫；庫欣病會導致向心性肥胖，還會有“滿月臉”“水牛背”這些特征性標準。患者可以先檢查甲狀腺功能、皮質醇節律等，看看有沒有常見的繼發性肥胖原因。

使用激素類藥物，如糖皮質激素導致的肥胖，這是臨床常見難題。激素的脂肪重新分布作用（向心性肥胖）確實棘手，但需分情況處理：對于不能隨意停藥的情況，如系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征，可以與主治醫生溝通，綜合考慮決定是否采用最小有效劑量；對于可替代治療的情況，如哮喘，可以在醫生的指導下，改用吸入型激素（全身副作用小），聯合免疫抑制劑，減少激素用量。激素撤退需緩慢，避免腎上腺危象，停藥后6至12個月體重可能逐步恢復，但需加強運動，重建肌肉量。

門診上，還會有人問：“肥胖對女性生育的影響大嗎？”“網上有些網紅藥據說效果特別好，服用安全嗎？”

肥胖女性會面臨排卵障礙、妊娠并發癥、輔助生殖困難這三重生殖威脅。肥胖的女性，自然受孕率明顯下降，而且部分患者可能合并多囊卵巢綜合征，影響排卵；肥胖患者的流產風險、妊娠糖尿病、子癇前期明顯升高；肥胖女性在選擇輔助生殖技術時，促排卵藥物劑量需增加，胚胎著床率降低。因此，建議所有女性備孕前先控制體重。

在門診上，醫生接診過不少自行服用網紅藥之后，出現心悸、失眠，甚至肝功能異常的患者。目前國內合法減肥藥只有奧利司他（胃腸道脂肪酶抑制劑）和部分GLP-1受體激動劑（需嚴格處方），這些藥物都需要配合飲食運動，任何宣稱“輕松瘦”的產品，都需要先行評估適應證，才能決定是否可用。（孫小培 朱研 楊泠）